FICHE DE PRÉSENTATION DU SERVICE
Ce service est agréé depuis 01 janvier 2006 pour 5 ans
Mise à jour de cette fiche le 11 août 2011
6
postes

Médecine urgences

SEMESTRE : novembre 2011 à avril 2012
CHEF DE SERVICE : ELKHARRAT David
CHU : OUI
NIVEAU DE LA MAQUETTE : Médecine d'urgence

HÔPITAL : AMBROISE-PARE (BOULOGNE) (AP-HP)
9 AV CHARLES DE GAULLE
92104 BOULOGNE CEDEX

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Évaluation : Moyenne du dernier semestre
Acquisition de compétences
Aucune (0) ... Très nombreuses (10)
0.0
Enseignement
Aucun (0) ... Très satisfaisant (10)
0.0
Charge de travail
Ecrasant (0) ... Parfaitement adapté (10)
0.0
Ambiance
Déplorable (0) ... Excellente (10)
0.0
Je conseille ce stage
Pas du tout (0) ... Très fortement (10)
0.0
notation realisée sur les évaluations de 1 interne(s)
Évaluation : Moyenne sur les 4 derniers semestres
Acquisition de compétences
Aucune (0) ... Très nombreuses (10)
5.3
Enseignement
Aucun (0) ... Très satisfaisant (10)
3.3
Charge de travail
Ecrasant (0) ... Parfaitement adapté (10)
6.3
Ambiance
Déplorable (0) ... Excellente (10)
7.0
Je conseille ce stage
Pas du tout (0) ... Très fortement (10)
5.6
notation realisée sur les évaluations de 7 interne(s)
Téléphone du service : 01 49 09 59 38
Fax du service : 01 49 09 45 64
Spécialité : Médecine d'urgence
Spécialité du service et agréments actuels pour les internes :
Agrément Médecine d'urgence

Expertise du service en Thérapeutique et en Pathologies Infectieuses
Pathologies fréquemment rencontrées dans le service :
Traumatologie: 40% du recrutement
Pathologie infectieuse:13-15% du recrutement de médecine

Gérontologie: 20% des malades ont 75 ans et plus soit le double de l'AP-HP. Dans ce cadre, excellentes relations avec les gériatres locaux qui assistent tous les matins à la transmission des urgences et assurent l'aval de 3 à 4 malades très âgés quotidiennement.
Enfin gros recrutement de pneumologie avec présence quotidienne au staff des urgences d'un senior pneumologue pour commenter l'imagerie et orienter les malades.
Activité pédagogique
Selon les critères retenus par la coordination du DES (non exhaustifs)
Présentation de l’offre de formation du service à partir des objectifs du DES de MG, de la liste des compétences à acquérir et du programme de l’enseignement théorique.
Existe-t-il un projet pédagogique détaillé? oui
L’interne a-t-il un maître de stage (MdS) clairement identifié? oui
Incitation à l’élaboration de traces objectives d’acquisition des compétences : oui
Évaluation des traces par le MdS :
(minimum 2 traces évaluées par semestre)		 oui
Possibilité d’une direction de thèse : oui
Le service a-t-il des activités de recherche : oui
Possibilité d’associer les internes de MG aux publications du service : oui
L'interne sera systématiquement libéré pour se rendre à tous les enseignements théoriques facultaires :
Le programme des cours sera fourni par l'interne à l'arrivée dans le service		 oui
Thèses, recherche, publications (commentaires) :
Conduite dans le service
1)d'un protocole sur l'évaluation médico-économique d'un test rapide pour la conduite en temps réel de la prophylaxie antitétanique aux urgences
2) un PHRC a été demandé pour la tester une nouvelle classification de la pyélonéphrite aiguë et sa prise en charge en fonction de cette classification.
3) Dans le cadre d'un protocole multicentrique national financé par l'ARNS, faisabilité aux urgences d'un test rapide de dépisatge du VIH

Une publication en 2010 dans le Journal of Emergency Medicine (du groupe BMJ) sur la pertinence de l'utilisation du TQS en médecine d'urgence.

Thématique importante de recherche du service: les alternatives à l'hospitalisation.

Participation à la création de 2 Départements Hospitalo-Universitaires (DHU)
- l'un dans le cadre des maladies infectieuses
- l'autre pour la prise en charge des AVC

Tous les travaux passés ont donné lieu à des théses de doctorat en Médecine et ceux qui sont en cours sont des potentiels de théses de Médecine.

Des publications émanent régulièrement du service, qu'il s'agisse de revues à comité de lecture, didactiques ou des chapitres d'ouvrage avec bien entendu possibilité d'y associer des internes.
Staff (Nombre par mois) : 1
Bibliographie (Nombre par mois) : 0
Réunion de service (Nombre par mois) : 4
Comment la supervision est-elle réalisée, préciser plages horaires, fréquence… :
Tous les internes présents sont "encadrés" qutidiennement par un senior, soit un senior par interne, qui donne conseils diagnostiques et thérapeutiques.Cet encadrement 1/1 est quotidien du lundi au vedredi de 9 à 18 heures.
Les samedis, dimanches et jours fériés et de 18 à 9 heures, le senior de garde, dit senior coordinateur ayant rang de PH assure cet encadrement
Y a-t-il des relations avec les autres services (staff multidisciplinaire, réseaux, médecins généralistes) :
Tous les matins un staff d'une demi-heure se fait en salle de conférence et associe
- un pneumologue
- un gériatre
- un psychiatre
- un radiologue
- une assistante sociale
- et 2 cadres du service + 2 IDE
De plus nous participons et avons des conventions en réseau avec des services de gériatrie des Hauts-de-Seine.
Enfin 2 Médecins Généralistes ont une demi-journée hebdomadaire dans le service et assistent à ce staff le jour de leur présence dans le service.
Liste des gestes utiles pour un médecin généraliste ambulatoire dont l’apprentissage sera possible pour un interne :
Suture, agraffe ou colle pour les lésions cutanées
Pose d'attelles
Ponction artérielle
Ponction lombaire
Ponction articulaire
Ponction de plévre
Ponction d'ascite
Bandelette urinaire et interprétation
Test rapide pour connaître l'état de protection en temps réel vis-à-vis du tétanos des individus blessés
Liberté des voies aériennes
Constitution de la trousse d'urgence ambulatoire pour faire face sur la voie publique à une hypoglycémie, une crise d'asthme, une crise convulsive, une bradycardie extrême.
Aspects formateurs plus spécifiques au service :
Prise en charge des infections urinaires, y compris le traitement à domiciles des PNA non compliquées.
Dans le cadre d'un PHRC, acquis et coordonné par le service, début d'une étude multicentrique, classant les PNA en 3 degrés de garavité avec adaptation de la durée de l'antibiothérapie et/ou de celle de l'hospitalisation en fonction de chacune des 3 classes.

Prise en charge de la Pneumopathie Acquise en Communauté avec son antibiothérapie et attribution d'un score permettant d'identifier les malades à traiter au domicile.

Gestion rapide des malades très âgés de l'Accueil à l'UHCD.

Prise en charge associée Réa/Urgences des polytraumatismes présumés.

Prise en charge de la douleur, notamment par les morphiniques et utilisation de seringue auto-contrôlée si nécessaire
Emploi du temps
Nombre de demi-journées de travail par semaine : 6
Nombre de CV par semaine : 0
Nombre de samedis par mois : 1
Nombre de dimanches par mois : 1
Horaires sans CV : 9-18 h 1 semaine/2
Horaires avec CV : sans objet
Aménagement d’un lieu de travail pour l’interne (bureau, Internet, bibliothèque) :
Une grande salle de conférence est disponible pour les cours et les réunions. En dehors de leurs obligations de terrains les internes peuvent s'y retrouver pour des discussions, des staffs, réunions de gardes etc...
Un bureau est exclusivement réservé aux internes avec un ordinateur à accés internet et des ouvrages médicaux. Il y a également une bibliothéque dans l'hôpital avec pluieurs revues de niveau international accessible aux internes sur simple demande.
Possibilités de photocopier cours et thèses à condition de fournir son propre papier.
Encadrement : seniors en contact avec les internes
Nombre de PU PH : 1
Nombre de PH temps plein : 7
Nombre de PH temps partiel : 2
Nombre de PH attachés en équivalent temps plein : 12
Nombre de MCU : 0
Nombre de CCA - AHU - PHU - Assistants : 4
Nombre de DES de MG : 6
Nombre de DES d’autres spécialités : 0
Nombre de FFI : 0
Activités de soins
Hospitalisation - nombre de lits de court séjour : 18 4/ interne
Hospitalisation - nombre de lits de moyen séjour : 0 / interne
Hospitalisation - nombre de lits de long séjour : 0 / interne
Hospitalisation - durée moyenne de séjour : 1
HdJ - nombre de lits : 0 / interne
HdS (semaine) - nombre de lits : 0 / interne
Service d’urgences - nombre de passages par an : 34 000 / interne
Service d’urgences - nombre de demi journées de travail par interne par mois : 24
Préciser l’activité clinique confiée à l’interne :
Prise en charge première des malades après l'Accueil.
Rédaction de l'observation et de la stratégie Dg. et Thérapeutique.
Discussion avec le senior, commentaires et questions dans les 2 sens.
Toute décision d'admission ou de sortie est concertée avec le senior et les arguments pour ou contre la non admission étayés par ce dernier.

Pour les malades admis à l'UHCD, la visite est systématique avec un senior, les décisions de retour au domicile, d'admission dans l'hôpital et le site étant prises de concert. L'observation et le diagnostic final sont rédigés par l'interne
Possibilité pour l’interne de participer aux consultations :
Comme observateur : non
Comme consultant : non
Gardes
  Gardes
de l’hôpital		 Gardes
du service
Nombre de gardes par mois : 3 idem
Nombre d’internes par garde : 2
Présence d’un senior sur place 24h/24h : oui oui
Conclusion
Commentaire global du chef de service sur l’intérêt de la formation dans le service pour un DES de médecine générale et sur l’interface du service avec la médecine générale :
L'hétérogénéité et la multiplicité des situations, leur répétition avec des nuances de présentation ou de gravité constituent un gisement considérable pour l'enseignement des futurs MG tant sur le plan sémiologique que thérapeutique sur ce qu'ils seront appelés à voir régulièrement dans leur cabinet en sachant faire le tri entre les malades à adresser à l'hôpital et ceux qu'ils pourront prendre en charge.
L'introduction en nombre croissant, dans les services d'urgence, de tests rapides "au lit du malade" pour aider à établir certains diagnostics, constitue une base régulièrement élargie de techniques que les futurs MG pourront mettre à profit pour leur usage professionnel quotidien. Il en est ainsi du TQS, des tests minutes pour le VIH, du dosage des D-diméres et troponine qui pourront êtyre pratiqués au cabinet du MG au même titre que la glycémie au doigt.